はじめに——咳は「タイプ」と「期間」で薬を変える
咳は、症状名としては一つでも、原因と病態は実に多彩です。風邪のひき始めの軽い咳、痰がからむゴロゴロした咳、夜中に発作的に出る乾いた咳、3週間以上続いて止まらない咳——これらに同じ漢方を使っても効きません。漢方では古くから、咳を「乾いた咳（乾性咳嗽）／湿った咳（湿性咳嗽）」「寒証／熱証」「実証／虚証」で分類し、それぞれに合う方剤を組み立ててきました。
現代の呼吸器医学では、咳嗽を発症からの経過によって**急性咳嗽（3週未満）・遷延性咳嗽（3〜8週）・慢性咳嗽（8週以上）**と区分します。日本呼吸器学会の「咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019」では、慢性咳嗽の主な原因として咳喘息・アトピー咳嗽・副鼻腔気管支症候群・胃食道逆流症（GERD）が挙げられており、これらは西洋薬での治療が優先されます。しかし遷延性咳嗽の段階で、特にウイルス感染後の気道過敏が残った状態（感染後咳嗽・ポストインフェクシャスコフ）では、漢方処方が有力な選択肢になります。
本稿では、咳に用いられる代表的な漢方処方——麦門冬湯・小青竜湯・清肺湯・五虎湯・麻杏甘石湯・神秘湯・半夏厚朴湯・滋陰降火湯・滋陰至宝湯——を、咳のタイプ別に整理して解説します。ただし最初にお伝えしておきたいのは、長引く咳の背後には喘息・結核・肺がん・心不全といった見落としてはならない疾患が隠れていることがあるということ。漢方は補助手段であって、診断の代わりにはなりません。
関連記事として[[kampo-cold-onset-formulas]]（風邪のひき始め）、[[kampo-sore-throat-formulas]]（のどの痛み）、[[kampo-pattern-jitsu-kyo-cold-heat]]（証の基本）も合わせてご覧ください。
咳のタイプを見分ける
4つの基本パターン
| タイプ | 特徴 | 代表的な原因 | 候補となる漢方 |
|---|---|---|---|
| 乾性咳嗽（空咳） | 痰が少ない／コンコン／喉が乾く | 感染後咳嗽、アトピー咳、乾燥 | 麦門冬湯、滋陰降火湯 |
| 湿性咳嗽（痰が多い） | ゴロゴロ／痰が出ると楽になる | 気管支炎、副鼻腔炎後鼻漏 | 清肺湯、小青竜湯 |
| 喘息様咳嗽 | ゼーゼー／息苦しい／夜間悪化 | 気管支喘息、咳喘息 | 麻杏甘石湯、五虎湯、神秘湯 |
| 感染後遷延型 | 風邪は治ったが咳だけ3〜8週続く | ウイルス後の気道過敏性 | 麦門冬湯、滋陰至宝湯 |
寒証か熱証か
漢方の処方選択において、「寒・熱」の弁別は最も優先度の高い判断軸の一つです。
- 寒証の咳: 透明〜白色の水っぽい痰、冷えると悪化、舌は淡白、顔色が青白い
- 熱証の咳: 黄色〜緑色の濃い痰、口渇、舌が赤い、顔のほてり、声がしゃがれる
この区別は処方選択の核心で、寒証に石膏（冷やす生薬）を含む五虎湯や麻杏甘石湯を当てると効きにくいばかりか体を冷やしすぎることがあります。逆に熱証に乾姜・細辛を含む小青竜湯を投与すると、熱がさらにこもってしまうリスクがあります。
実証か虚証か——体力・体格を見る
もう一つの重要な軸が「実・虚」の弁別です。
| 観点 | 実証 | 虚証 |
|---|---|---|
| 体力 | 充実している、声が大きい | 疲れやすい、声が小さい |
| 体型 | がっしり〜標準 | 痩せ型、筋肉量少 |
| 咳の性質 | 激しい、止めると苦しい | 長引く、弱い咳が続く |
| 適合処方 | 五虎湯、麻杏甘石湯 | 麦門冬湯、滋陰降火湯、滋陰至宝湯 |
虚証の人に実証向けの処方（麻黄量が多いものなど）を与えると、かえって体力を消耗させてしまいます。このあたりの判断は、添付文書の「体力」の欄に記載されていますので、市販薬を選ぶ際の参考にしてください。
主要処方の詳細
麦門冬湯（ばくもんどうとう）——乾いた咳の第一選択
構成生薬: 麦門冬・半夏・人参・甘草・粳米（こうべい）・大棗
ねらい: 気道粘膜を潤し、こみあげるような乾いた咳を鎮める。
こんな咳に:
- 痰が少なく、出てもネバついて切れにくい
- のど・口が乾く、声がかすれる
- 話し続けると咳き込む、夜布団に入ると咳が出る
- 風邪のあと2〜3週間、咳だけが残った
証の目安: 中等度〜やや虚証。激しく実証で熱がこもったタイプには合いにくい。
薬学的解説——主要成分の作用機序
麦門冬湯の中心生薬である**麦門冬（バクモンドウ）**には、ステロイドサポニン類（オフィオポゴニン類）が含まれます。近年の基礎研究では、これらの成分が気道上皮の水分分泌チャネル（アクアポリンを介した分泌系）や粘液産生に関与している可能性が示唆されています。また、**半夏（ハンゲ）**は反射性に咳を誘発する迷走神経C線維への抑制的な作用が考えられており、「鎮咳・去痰」の薬能を漢方的に担う生薬として位置づけられています。**人参（ニンジン）・甘草（カンゾウ）・粳米（コウベイ）・大棗（タイソウ）**は気道粘膜を含む消化管全体の機能を補助し、体液（陰液）の産生を高める「補気・補陰」の働きを担います。
現代薬理学的には、麦門冬湯エキスが気道上皮細胞のムチン（MUC5AC）産生を適正化し、線毛運動を保護するという報告も蓄積されています。これは「痰を増やす」のではなく「痰の粘度を下げて排出しやすくする」方向に働くと考えられており、乾性咳嗽で痰が切れにくい病態に合理的に対応しています。
エビデンスの位置づけ
上気道感染後の咳嗽（ポストインフェクシャス・コフ）に対して、日本国内で複数のランダム化比較試験が行われており、リン酸ジヒドロコデインなどの中枢性鎮咳薬と同等に有効だったとする報告があります。眠気・便秘といった鎮咳薬の副作用が問題になる高齢者や運転業務のある人で、選択肢として挙げられる場面です。2020年代以降、新型コロナウイルス感染後遷延性咳嗽に対する麦門冬湯の応用についても症例報告が増えており、今後の研究が期待されます。
使い方の目安: 1日2〜3回、食前または食間。お湯に溶いてゆっくり飲み下すと、のどへの直接作用も期待できると古来言われます。エキス製剤では温めた湯（50〜60℃程度）に溶かして服用する方法が、気道粘膜への加湿効果も考えると理にかなっています。
小青竜湯（しょうせいりゅうとう）——水様の痰・アレルギー性
構成生薬: 麻黄・芍薬・乾姜・甘草・桂皮・細辛・五味子・半夏
ねらい: 体を温めながら、水のような痰や鼻水を排出する。
こんな咳に:
- サラサラの透明な痰、鼻水も伴う
- 冷気を吸うと咳き込む、朝方ひどい
- アレルギー性鼻炎の合併、咳喘息の寒証タイプ
薬学的解説——寒水を「温化」する処方設計
小青竜湯の薬理学的な特徴として、アレルギー反応への干渉が広く研究されています。麻黄に含まれるエフェドリン類は気管支平滑筋のβ2受容体を刺激して気道を広げると同時に、α受容体刺激による粘膜血管収縮で鼻閉を改善します。**細辛（サイシン）**はTRPA1チャネルを介した知覚神経への作用が報告されており、冷気刺激による反射性の咳を抑える可能性が示されています。**五味子（ゴミシ）**は気管支平滑筋への直接弛緩作用が基礎研究で示されており、喘鳴を和らげる働きに貢献します。**乾姜（カンキョウ）と桂皮（ケイヒ）**は体を温め、水液の停滞（漢方でいう「水飲」）を去る役割を担います。
また、小青竜湯エキスはin vitroおよびin vivoの研究において、肥満細胞からのヒスタミン遊離抑制、IgE産生抑制、Th2優位なサイトカイン（IL-4・IL-5・IL-13）の産生を抑える傾向が示されており、アレルギー性咳嗽・アレルギー性鼻炎への応用根拠が積み上げられています。
注意: 麻黄を含むため、後述の麻黄注意事項に該当する人（心疾患、高血圧、甲状腺機能亢進、前立腺肥大、不眠の強い人、高齢者）では慎重投与または不適です。
使用期間の目安: 感染性急性咳嗽での使用は1〜2週間が目安。アレルギー性鼻炎・咳喘息への長期使用では、定期的に症状・脈・舌を再評価して「寒証が続いているか」を確認することが重要です。
清肺湯（せいはいとう）——粘稠な痰・慢性気管支炎
構成生薬: 黄芩・桔梗・桑白皮・陳皮・茯苓・当帰・麦門冬・天門冬・貝母（ばいも）・杏仁・梔子・五味子・甘草・生姜・大棗・竹茹（ちくじょ）
ねらい: 肺の熱と粘稠な痰を取り除き、気道のクリアランスを助ける。
こんな咳に:
- 黄色〜緑色の粘っこい痰が切れにくい
- 慢性気管支炎、COPDの合併
- 口が苦い、痰が固まって出てこない感じ
薬学的解説——多成分系処方の相乗効果
清肺湯は16〜17種類の生薬から構成される多成分処方であり、複数の病態ターゲットを同時に調整するのが特徴です。
- 黄芩（オウゴン）: バイカリンなどのフラボノイドが抗炎症・抗菌作用を担う
- 桑白皮（ソウハクヒ）: 気管支弛緩・利尿作用が報告されており、肺の「余分な水（熱痰）」を排出する
- 桔梗（キキョウ）: 去痰薬として気道分泌を促進し、線毛運動を助ける
- 貝母（バイモ）: アルカロイド成分（イソステロイダルアルカロイド）が気道分泌調整・抗炎症に関与
- 麦門冬・天門冬: 気道粘膜を潤す陰補薬
慢性気管支炎やCOPDに合併する感染増悪期の粘稠痰処理において、清肺湯は気道粘液の粘弾性を下げ（痰を切りやすくする）、炎症を抑制する方向に作用すると考えられます。麻黄を含まないため、心疾患合併の高齢者やCOPD患者にも比較的適用しやすいのが実践上のメリットです。ただし生薬数が多い分、胃腸への負担が問題になる場合があります。食後服用や、胃腸が弱い場合は六君子湯との組み合わせを検討することがあります。
証の目安: 中等度の体力、熱証傾向。
五虎湯（ごことう）——強い喘咳に
構成生薬: 麻黄・杏仁・甘草・石膏・桑白皮
ねらい: 麻杏甘石湯に桑白皮を加えた処方。激しい咳と熱感を強く鎮める。
こんな咳に:
- 体力があり、熱感を伴う激しい咳
- ゼーゼーと息苦しく、顔が赤い
- 小児の喘息様咳嗽（実証タイプ）
薬学的解説——石膏+麻黄の「寒熱バランス」
五虎湯の薬理学的なポイントは、麻黄（温・発散）と石膏（寒・清熱）の配合バランスにあります。麻黄単独では体を温めて気管支を広げる作用がありますが、熱証には適しません。ここに石膏を大量配合することで「温め（気管支拡張）の作用は残しつつ、清熱（過剰な熱を冷ます）を行う」という絶妙なバランスを実現しています。これは漢方配伍（生薬の組み合わせ）の妙であり、石膏の量が増えるほど清熱作用が強くなります。
**杏仁（キョウニン）**はアミグダリン（プルナシン）を含み、代謝産物（微量の青酸を含むシアン配糖体）が呼吸中枢に対して軽度の鎮静・鎮咳作用を示す可能性が考えられています（ただし調製過程で無毒化されている）。桑白皮は気管支平滑筋弛緩作用が報告されており、麻杏甘石湯に加えることで鎮咳効果を増強しています。
証の目安: 強実証。虚弱者・高齢者には麻黄量がきつすぎるため不向き。
麻杏甘石湯（まきょうかんせきとう）——熱証の喘息様咳
構成生薬: 麻黄・杏仁・甘草・石膏
ねらい: 気道の熱を冷ましつつ気管支を広げる。
こんな咳に:
- 喘息発作様、ゼーゼー、口渇、汗が出る
- 黄色い痰、顔のほてり
五虎湯との使い分け: 構成は近いが、五虎湯は桑白皮で鎮咳作用がより強調されます。咳の強さで五虎湯、喘鳴の強さで麻杏甘石湯と整理する流派もありますが厳密ではなく、実地では症状の重心で選びます。また麻杏甘石湯は石膏量が相対的に多い配合比の製品もあり、より「清熱」を優先したい場面（高熱・強い口渇・大量発汗）に傾きます。
神秘湯（しんぴとう）——気うつを伴う喘息傾向
構成生薬: 麻黄・杏仁・厚朴・陳皮・甘草・柴胡・蘇葉
ねらい: 麻黄系で気管支を広げつつ、柴胡・厚朴・蘇葉でストレスや胸のつかえを取る。
こんな咳に:
- 喘息傾向で、緊張・ストレスで悪化する咳
- 胸が詰まる感じ、ため息
- 小児の心因性要素が強い気管支喘息
薬学的解説——「気の流れ」を整える処方
神秘湯は麻黄系の処方でありながら、**柴胡（サイコ）・厚朴（コウボク）・蘇葉（ソヨウ）**という「理気（気の流れを整える）」生薬を複数含む点が特徴です。厚朴にはマグノロール・ホノキオールが含まれており、これらはGABA-A受容体の調節や抗不安作用に関連する活性が基礎研究で示されています。蘇葉（紫蘇の葉）はロスマリン酸などのポリフェノールを含み、抗アレルギー・抗炎症作用が報告されています。柴胡のサイコサポニン類は視床下部-下垂体-副腎軸（HPA軸）の調整に関わる可能性が示唆されており、ストレス応答の修飾に寄与すると考えられます。
精神的ストレスや自律神経の乱れが気管支平滑筋の過緊張を招くメカニズムを考えると、気管支拡張（麻黄・杏仁）と自律神経・精神面の安定化（柴胡・厚朴・蘇葉）を同時に狙う神秘湯の設計は合理的です。
半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）——神経性咳嗽
構成生薬: 半夏・茯苓・厚朴・蘇葉・生姜
ねらい: のどの異物感（咽中炙臠、いんちゅうしゃれん）を取る代表処方。
こんな咳に:
- 検査異常がないが、のどが詰まって咳払いを繰り返す
- ストレスで悪化、抑うつ・不安傾向
- 心因性咳嗽、習慣性の咳払い
薬学的解説——咽中炙臠の現代的解釈
「咽中炙臠」とは、古典に記された「のどに炙り肉が引っかかったような異物感」のことで、現代の**咽喉頭異常感症（globus sensation）**や機能性ディスペプシアに伴う咽頭不快感に相当します。GERDや機能性上部消化管障害に伴う慢性咳嗽でも、この症状が前景に立つことがあります。
半夏の消化管運動促進作用（胃排出促進・制吐）、茯苓の抗不安・鎮静様作用、厚朴の消化管運動改善・GABA様作用、蘇葉の抗アレルギー作用が組み合わさり、咽頭〜食道の機能性異常を多面的に調整します。GERD関連の慢性咳嗽では、消化器科的治療（プロトンポンプ阻害薬等）と半夏厚朴湯の組み合わせで改善する症例が報告されています。
滋陰降火湯・滋陰至宝湯——慢性虚証の咳
滋陰降火湯（じいんこうかとう）
構成生薬: 当帰・芍薬・地黄・天門冬・麦門冬・白朮・陳皮・知母・黄柏・甘草
体液（陰液）の不足によるほてり・寝汗・空咳が典型。痩せ型で口渇のある高齢者の長引く咳、慢性的な微熱感・手足のほてり（五心煩熱）を伴う咳に適します。**知母（チモ）・黄柏（オウバク）**は「降火（虚熱を冷ます）」の作用を担い、地黄・天門冬・麦門冬が陰液を補充します。
滋陰至宝湯（じいんしほうとう）
構成生薬: 当帰・芍薬・白朮・茯苓・陳皮・知母・地骨皮（じこつひ）・香附子（こうぶし）・麦門冬・人参・柴胡・薄荷・甘草・生姜
慢性的な微熱・倦怠感・夜間の咳を伴う虚弱者向けで、結核後遺症の咳に古くから使われた処方です。柴胡・薄荷による気の疏通・清熱、**地骨皮（クコの根皮）**の清虚熱（実体のない陰虚の熱を冷ます）作用が特徴です。
重要な注意: これらの「虚証長期咳」処方を選ぶ前に、必ず器質的疾患の除外を済ませてください。慢性咳嗽の鑑別から結核・肺がん・間質性肺炎を外すことは絶対に必要です。
生薬別の薬理作用まとめ
咳の漢方処方に頻出する主要生薬の作用を整理します。
| 生薬名 | 主要成分 | 薬理作用 | 含まれる主な処方 |
|---|---|---|---|
| 麻黄 | エフェドリン、プソイドエフェドリン | 気管支拡張（β2刺激）、鼻粘膜収縮（α刺激）、中枢神経刺激 | 小青竜湯・五虎湯・麻杏甘石湯・神秘湯 |
| 石膏 | 硫酸カルシウム（CaSO₄・2H₂O） | 清熱・解熱・消炎、体液電解質調整 | 五虎湯・麻杏甘石湯 |
| 麦門冬 | オフィオポゴニン類、ステロイドサポニン | 気道粘膜保護・潤燥、抗炎症 | 麦門冬湯・清肺湯・滋陰降火湯 |
| 半夏 | ホモゲンチジン酸、コリン | 鎮咳・去痰、制吐、消化管運動調整 | 麦門冬湯・小青竜湯・半夏厚朴湯 |
| 細辛 | メチルオイゲノール、TRPA1作動成分 | 鎮咳・局所麻酔様・温肺 | 小青竜湯 |
| 桑白皮 | フラボノイド類 | 気管支弛緩・利水・清熱 | 五虎湯・清肺湯 |
| 桔梗 | プラチコジン（サポニン） | 去痰・気道分泌促進・抗炎症 | 清肺湯 |
| 杏仁 | アミグダリン（プルナシン） | 鎮咳・平喘（軽度中枢性） | 五虎湯・麻杏甘石湯・神秘湯 |
| 五味子 | シザンドリン類 | 気管支弛緩・強壮・収斂 | 小青竜湯・清肺湯 |
| 柴胡 | サイコサポニン | HPA軸調整・抗炎症・解熱 | 神秘湯・滋陰至宝湯 |
| 甘草 | グリチルリチン | 抗炎症・去痰・副腎皮質ステロイド様（偽性アルドステロン） | ほぼ全処方 |
早見表——タイプ別第一選択
| 状況 | 第一候補 | 第二候補 |
|---|---|---|
| 風邪後の長引く乾いた咳 | 麦門冬湯 | 滋陰至宝湯 |
| 透明な水様痰・鼻水合併 | 小青竜湯 | — |
| 黄色い粘い痰・慢性気管支炎 | 清肺湯 | — |
| 激しい喘咳・実証 | 五虎湯 | 麻杏甘石湯 |
| 喘鳴主体・熱証 | 麻杏甘石湯 | 五虎湯 |
| ストレス絡みの喘息様 | 神秘湯 | 半夏厚朴湯 |
| のどの詰まり・心因性 | 半夏厚朴湯 | — |
| 痩せ型高齢者の空咳 | 滋陰降火湯 | 麦門冬湯 |
| 陰虚の夜間咳・倦怠感 | 滋陰至宝湯 | 滋陰降火湯 |
安全性——必ず押さえるべき注意点
麻黄含有処方の注意
小青竜湯・五虎湯・麻杏甘石湯・神秘湯はいずれも麻黄（成分エフェドリン類）を含みます。
- 動悸・血圧上昇・不眠・排尿障害・発汗過多のリスク
- 禁忌・慎重投与の対象: 重症高血圧、虚血性心疾患、甲状腺機能亢進症、前立腺肥大、緑内障、高齢者
- 他の交感神経刺激薬（一部の総合感冒薬、気管支拡張薬）との併用で作用が重なる
- スポーツ選手はドーピング規定に注意（WADA禁止リスト確認が必要）
- 用量に関する注意: エキス製剤1日量に含まれる麻黄の量は製品・メーカーによって異なります。小青竜湯の医療用エキス製剤（ツムラ・クラシエ等）の麻黄含量は添付文書で確認してください。
麻黄と他の薬との相互作用（主なもの）
| 併用薬（成分名） | 相互作用の内容 | 対処 |
|---|---|---|
| MAO阻害薬（セレギリン等） | 高血圧クリーゼのリスク大幅増大 | 原則禁忌 |
| テオフィリン（気管支拡張薬） | 中枢神経刺激作用・不整脈リスク増大 | 慎重併用、用量調整 |
| カテコールアミン類（アドレナリン等） | 心血管系への過剰刺激 | 原則避ける |
| 利尿薬（チアジド系等） | 低カリウム血症リスク（甘草との相互作用も加わる） | 定期的な電解質モニタリング |
甘草含有処方の注意
ほぼすべての咳の漢方が甘草を含みます。長期・多剤併用で偽アルドステロン症（低カリウム血症、浮腫、血圧上昇、ミオパチー）が起こりえます。
偽アルドステロン症の発症機序: グリチルリチンが腎臓の11β-ヒドロキシステロイド脱水素酵素（11β-HSD2）を阻害し、コルチゾールがミネラルコルチコイド受容体を活性化することで、アルドステロンが増加したのと同様の症状を引き起こします。
リスクが高い状況:
- 甘草を含む漢方を2種類以上同時服用
- 甘草含有の市販薬（胃腸薬・総合感冒薬等）との重複
- 利尿薬（チアジド系・ループ利尿薬）服用中
- 高齢者・低体重者・腎機能低下者
複数の漢方や甘草含有市販薬を重ねないこと、利尿薬使用中の高齢者は特に慎重に管理することが重要です。長期使用（目安として4週間以上）では、定期的に血圧・体重・血清カリウム値をモニタリングすることが望ましいとされています。
西洋薬との併用
- 抗ヒスタミン薬・吸入ステロイド・気管支拡張薬との併用は基本的に問題なく、むしろ補完的に働きます。
- 中枢性鎮咳薬（ジヒドロコデインリン酸塩等）との併用は可能ですが、麦門冬湯で代替できる場面では眠気・便秘・依存性のリスク回避のメリットがあります。
- 喘息発作には吸入短時間作用型β2刺激薬（SABA）・吸入ステロイド（ICS）が第一選択です。漢方は安定期の補助として位置づけられます。発作中に漢方だけで粘ることは絶対に避けてください。
- ACE阻害薬（降圧薬の一種）による空咳は漢方では根本的に解決しません。薬剤性咳嗽の疑いがある場合は処方医に相談してください。
受診すべきサイン——見落としを防ぐ
以下に当てはまる場合、漢方を試す前に医療機関を受診してください。
- 咳が3週間以上続く（8週以上は慢性咳嗽として精査対象）
- 血痰・喀血がある
- 発熱が続く、体重が減ってきた（結核・肺がんの可能性）
- 夜間に呼吸困難で目が覚める、横になれない（心不全・重症喘息の可能性）
- 喘鳴が強い、 パルスオキシメーター 🛒でSpO₂が95%未満、会話困難
- 喫煙歴が長い（COPD・肺がんのリスク）
- 家族に結核患者がいる、または結核の既感染歴がある
- 海外渡航後の咳（肺結核・肺吸虫症・熱帯感染症の可能性）
- ACE阻害薬（エナラプリルなど）を服用している（薬剤性咳嗽）
- 呼吸困難を伴う職業性曝露（粉塵・化学物質など）がある
胸部X線・CT・喀痰検査・呼吸機能検査・気管支鏡など、適切な検査で結核・肺がん・間質性肺炎・心不全を除外することは漢方選択の前提です。
妊婦・小児・高齢者——特別な配慮が必要な対象
妊婦
- 麻黄含有処方（小青竜湯・五虎湯・麻杏甘石湯・神秘湯）は原則避けます。エフェドリン類の子宮収縮刺激作用・胎盤血流への影響が懸念されます。
- 麦門冬湯・半夏厚朴湯は比較的使われますが、半夏には催吐作用を持つ成分が含まれており、妊娠初期のつわりと相互作用する可能性も指摘されています。自己判断せず、産科医・薬剤師に相談のうえ使用してください。
- 甘草を含む処方の長期使用は、妊娠中のカリウムバランスに影響する可能性があります。
小児
- 五虎湯・麦門冬湯は小児の咳に古くから使われますが、用量設定は体重・年齢で異なります。
- 医療用エキス製剤の小児量は添付文書に年齢別の基準が記載されています（一般的に成人量に対して、7〜15歳は2/3量、4〜6歳は1/2量、2〜3歳は1/3量が目安ですが、製品によって異なります）。
- 市販エキス顆粒を小児に使用する場合は、必ず添付文書の小児用量を確認してください。
- 小児の喘息は吸入ステロイド療法が基本であり、漢方はあくまで補助的な位置づけです。
高齢者
- 麻黄系（小青竜湯・五虎湯等）は血圧上昇・排尿困難・不眠のリスクが高く、慎重な使用が必要です。
- 清肺湯・麦門冬湯・滋陰至宝湯のような麻黄を含まない処方を優先します。
- 多剤併用（ポリファーマシー）での甘草重複に注意。高齢者は腎機能低下や利尿薬使用が多く、偽アルドステロン症のリスクが特に高い集団です。
- 嚥下機能が低下している高齢者では、漢方エキス顆粒をお湯に溶かして服用する方法が、散剤誤嚥防止にも役立ちます。
まとめ
- 咳の漢方選択は「乾／湿」「寒／熱」「実／虚」「経過の長さ」で組み立てる
- 風邪後の長引く空咳には麦門冬湯——RCTのエビデンスもある第一候補。気道粘膜を潤す麦門冬と鎮咳の半夏の配合が合理的
- 水様痰・アレルギー性には小青竜湯（寒証・実証向け）、粘稠痰の慢性気管支炎には清肺湯（熱証・中等証向け）
- 実証の激しい喘咳に五虎湯・麻杏甘石湯、ストレス絡みに神秘湯・半夏厚朴湯
- 麻黄・甘草の副作用と相互作用、麻黄系の禁忌・慎重投与対象は必ず確認する
- 3週間以上の咳、血痰、夜間呼吸困難は受診サイン——漢方より先に診断を
- ACE阻害薬・GERDなど薬剤性・機能性の咳嗽は漢方では根本解決しない
漢方は咳のコントロールに大きな助けになりますが、個別の処方選択は体質・併用薬・既往歴に左右されます。必ず医師または薬剤師に相談のうえ使用してください。
免責事項
本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個別の診断・治療を代替するものではありません。記載内容は執筆時点での標準的な知見に基づきますが、薬剤の使用にあたっては必ず医師・薬剤師にご相談ください。症状が長引く場合、悪化する場合、また血痰・呼吸困難・高熱などの危険徴候がある場合は速やかに医療機関を受診してください。
参考文献
- 日本呼吸器学会 咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019作成委員会「咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019」 https://www.jrs.or.jp/publication/jrs_guideline/
- 厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 偽アルドステロン症」 https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1j18.pdf
- 医薬品医療機器総合機構（PMDA）「医療用漢方製剤 ツムラ麦門冬湯 添付文書」 https://www.pmda.go.jp/
- 医薬品医療機器総合機構（PMDA）「医療用漢方製剤 ツムラ小青竜湯 添付文書」 https://www.pmda.go.jp/
- 医薬品医療機器総合機構（PMDA）「重篤副作用疾患別対応マニュアル 間質性肺炎（漢方製剤）」 https://www.pmda.go.jp/safety/info-services/drugs/adr-info/manuals/0004.html
- 日本東洋医学会「EBM漢方」委員会 関連資料 https://www.jsom.or.jp/
- 厚生労働省「漢方製剤の適正使