倦怠感・疲労に効く漢方——補中益気湯・十全大補湯・六君子湯・人参養栄湯

「なんとなくだるい」「夏バテで食欲がない」「手術のあと体力が戻らない」——こうした訴えに対して漢方では「補剤（ほざい）」と呼ばれる方剤群が用いられます。代表選手が補中益気湯・十全大補湯・六君子湯・人参養栄湯です。

ただし、最初に強調したいことがあります。疲労は「症状」であって「診断」ではありません。甲状腺機能低下症・貧血・糖尿病・うつ病・睡眠時無呼吸症候群（SAS）・悪性腫瘍などが背後に隠れていることがあり、補剤を漫然と飲み続けて受診が遅れるのは最も避けたい状況です。本稿は「原疾患の除外を済ませた前提」で、補剤をどう使い分けるかをまとめます。

「補剤」とは何か——気・血・陰・陽を補う方剤群

漢方では体を支えるエネルギーや物質を「気・血・水（津液）」「陰・陽」という枠組みで捉え、それらが不足した状態（虚証）に対して補う方剤を総称して「補剤」と呼びます。現代薬学的に補剤を位置づけると、生薬由来の多成分系製剤が免疫調節・内分泌調節・腸管機能改善・中枢神経調節に複合的に作用することで、全体的な恒常性（ホメオスタシス）の回復を支援するとみなすことができます。

不足している要素	主な症状	代表方剤
気虚（ききょ）	倦怠感、息切れ、声に力がない、食欲不振、軟便傾向	補中益気湯、四君子湯、六君子湯
血虚（けっきょ）	顔色不良、めまい、動悸、皮膚乾燥、月経異常	四物湯、当帰芍薬散
気血両虚	上記の合併、貧血傾向、術後・産後	十全大補湯、人参養栄湯
陰虚	のぼせ、寝汗、口渇、舌が赤い	六味丸、麦門冬湯 など
陽虚	冷え、下痢、腰膝の冷感	八味地黄丸、真武湯 など

補剤は実証（体力が充実してのぼせ・便秘傾向）の人にはむしろ向きません。「虚証」を見立てるところが出発点です。長期服用が想定される方剤群ですが、それでも数週〜数か月単位で効果と副作用を定期評価することが前提となります。

補剤の薬学的作用基盤——主要生薬の分類

補剤に共通して含まれる代表的生薬について、現代薬学的な観点から作用を整理します。

生薬	主要成分クラス	現代薬学的作用（基礎研究レベル）
人参（にんじん）	ジンセノサイド類（トリテルペンサポニン）	免疫細胞活性化、視床下部-下垂体-副腎軸（HPA軸）調節、抗疲労様作用
黄耆（おうぎ）	アストラガロサイド類、多糖類	免疫調節（NK細胞・マクロファージ活性化）、抗酸化
白朮（びゃくじゅつ）	アトラクチレノリド類	消化管運動促進、利水作用
当帰（とうき）	フタリド類（リグスチライドほか）、多糖類	造血補助（骨髄刺激様）、子宮血流改善、鎮痛
地黄（じおう）	イリドイド配糖体（カタルポールほか）	副腎皮質ホルモン様作用の抑制修飾、抗炎症
甘草（かんぞう）	グリチルリチン（トリテルペン配糖体）、フラボノイド	抗炎症、免疫調節、偽アルドステロン症の原因物質

甘草（グリチルリチン）と偽アルドステロン症のメカニズム：グリチルリチンは腸内細菌および肝臓で代謝されてグリチルレチン酸（glycyrrhetic acid）となり、これが11β-ヒドロキシステロイド脱水素酵素2型（11β-HSD2）を阻害します。同酵素が阻害されると、腎臓の集合管でコルチゾールがミネラルコルチコイド受容体に作用し続け、ナトリウム貯留・カリウム排泄が亢進します。結果として低カリウム血症・浮腫・高血圧が生じます。主要な補剤4剤はすべて甘草を含有するため、特に利尿薬（チアジド系・ループ系）やグリチルリチン含有製剤（強力ネオミノファーゲンCなど）との併用では同効果が加重されます。

気虚・血虚をどう見立てるか

気虚のサイン

• 朝から疲れている、午後に増悪
• 話すのがおっくう、声が小さい
• 食後に眠気・倦怠が強い
• 軟便、下痢しやすい
• 風邪をひきやすく、治りにくい
• 舌は淡く、歯痕（舌のふちに歯型）が残る

血虚のサイン

• 顔色が白〜黄色っぽい、唇の色が薄い
• 立ちくらみ、めまい
• 動悸、不眠、夢が多い
• 皮膚・髪が乾燥、爪がもろい
• 月経量が少ない・遅れる
• 舌は淡く、舌の苔が薄い

両者が混在することは多く、術後・産後・慢性消耗性疾患・高齢者ではしばしば「気血両虚」となります。

気虚・血虚と現代医学的検査値の対応（目安）

漢方の概念と現代医学的評価は1対1には対応しませんが、以下のような重なりが参考になります。

漢方の見立て	現代医学的手がかり（目安）
気虚	CRP正常・Hb正常でも倦怠感あり。IGF-1低値、コルチゾール低値、安静時心拍数増加などが参考になることがある
血虚	Hb低値（鉄欠乏・巨赤芽球性貧血）、フェリチン低値、網状赤血球数低下、MCH低下
気血両虚	上記の組み合わせ + 血清アルブミン低値（栄養不良）、総タンパク低値
陽虚	甲状腺機能低下（TSH高値・FT4低値）との類似あり。ただし漢方独自概念であり単純には同一視できない

血液検査値はあくまで補助的情報であり、漢方の証の判断は総合的な観察によります。

補中益気湯——気虚の代表、夏バテ・病後の第一選択

補中益気湯（ほちゅうえっきとう）は金元時代の医家・李東垣の著作『内外傷弁惑論』（1247年）に由来し、医療用漢方の中で最も処方頻度の高い補剤の一つです。日本では医療用漢方製剤として保険収載されており（医療用漢方エキス製剤として広く流通）、一般名として「補中益気湯エキス」が存在します。

構成生薬

人参・黄耆・白朮（または蒼朮）・当帰・陳皮・大棗・柴胡・甘草・生姜・升麻

「補気」の中心となる人参・黄耆に、気を持ち上げる柴胡・升麻が配されているのが特徴で、「気が下に落ちている」イメージ（疲労、内臓下垂感、易感染、低血圧）に合います。

薬学的作用機序の詳細

補中益気湯の薬理作用は現代研究でも複数の経路が示唆されています。

• 免疫調節作用：黄耆・人参の多糖類・サポニン成分がマクロファージ・NK細胞を活性化し、自然免疫を高めると報告されています。臨床的には易感染性の改善として現れます。
• 消化管運動・吸収促進：陳皮（ヘスペリジン等）が消化管の蠕動を調整し、栄養吸収の基盤となる腸管環境を整えます。
• 視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸への作用：一部の動物実験では慢性ストレス条件下でコルチゾール過剰を抑制する所見があり、ストレス関連疲労への関与が示唆されます。
• 抗炎症作用：甘草のグリチルリチン、黄耆のサポニンによる低レベルの炎症抑制が慢性疲労の背景にある微炎症状態の緩和に寄与する可能性があります。

適する場面（目安）

• 夏バテで食欲が落ち、汗が止まらない
• かぜを繰り返し、治りきらない
• 病後・手術後の体力低下
• 易疲労、午後からのだるさ
• 高齢者の食欲不振（明らかな消化器症状がない場合）
• 低血圧傾向・立ちくらみを伴う倦怠感

エビデンス

高齢者を対象とした補中益気湯のRCTでは、呼吸器感染症の発症抑制や免疫指標の改善を示した報告があります。COPDや要介護高齢者でのQOL改善報告もありますが、研究規模は限られるため「治療の柱」というより「補助的介入」として位置づけるのが現実的です。また、一部のがん補助療法の文脈では、放射線治療に伴う倦怠感を軽減する可能性が示されています。

注意点・副作用・薬物相互作用

• 偽アルドステロン症：甘草を含むため、長期・高用量では低カリウム血症・浮腫・血圧上昇に注意。利尿薬（特にフロセミド・ヒドロクロロチアジド）との併用でリスク増大
• グリチルリチン含有製剤との重複：甘草含有製剤（グリチルリチン・グリシン・システイン配合の肝炎治療注射薬等）との同時使用では低カリウム血症の発現頻度が高まる
• 黄耆・人参による胃腸症状：まれに胃部不快感、食欲低下の逆説的悪化が起こることがある
• 利尿薬との相互作用：カリウム排泄型利尿薬（ループ系・チアジド系）との組み合わせで低カリウム血症が顕在化しやすい
• 高血圧・心不全・低カリウム血症の既往がある場合は要相談

十全大補湯——気血両虚、術後・抗がん剤後

十全大補湯（じゅうぜんだいほとう）は『和剤局方』由来。四君子湯（補気）＋ 四物湯（補血）＋ 黄耆・桂皮で構成され、気血の両方をしっかり補う最も総合的な補剤の一つです。10種類の生薬が「十全（じゅうぜん）」の名の由来です。

構成生薬

人参・黄耆・白朮・茯苓・甘草・当帰・芍薬・地黄・川芎・桂皮

薬学的作用機序の詳細

十全大補湯の特徴は、補気系（四君子湯相当）と補血系（四物湯相当）の両方向への作用にあります。

• 造血補助作用：当帰・川芎のフタリド類が骨髄造血幹細胞に働きかけ、赤血球産生を促進する動物実験データがあります。臨床的には化学療法後の骨髄回復促進として注目されています。
• 免疫調節（NK細胞・T細胞活性化）：人参・黄耆・茯苓の配合が免疫システムに多方向から作用し、術後・化学療法後の免疫低下状態を改善する可能性があります。
• 桂皮（シンナムアルデヒド）の血行促進作用：末梢血管を拡張し、血行不良による冷えや皮膚乾燥の改善に寄与します。血小板凝集抑制作用も報告されており、抗血小板薬（アスピリン・クロピドグレル等）使用患者では原則主治医に確認が必要です。
• 地黄による抗炎症・抗酸化：イリドイド成分が活性酸素種（ROS）を消去し、慢性炎症下での組織保護に寄与すると考えられています。

適する場面（目安）

• 手術後・出産後・大病後で体力が戻らない
• 抗がん剤・放射線治療に伴う倦怠感、骨髄抑制
• 貧血傾向、皮膚乾燥、爪がもろい
• 慢性消耗性疾患の長期療養
• 冷え＋疲労＋顔色不良

エビデンス

抗がん剤治療における補助療法として、十全大補湯が骨髄抑制の軽減・倦怠感の改善・QOL向上に寄与する可能性を示すRCTが複数あります。乳がん・大腸がん・肝がん術後の補助療法としても検討されており、がん診療領域では比較的エビデンスが蓄積されている方剤です。

ただし抗がん剤との併用は必ず主治医・がん専門薬剤師と相談してください。漢方を含むサプリメント類は治療プロトコルに影響することがあります。

注意点・副作用・薬物相互作用

• 桂皮（シンナムアルデヒド）：発疹・皮膚瘙痒がまれにある（接触アレルギーとの類似機序）。桂皮アレルギーの既往がある場合は注意
• 抗血小板薬・抗凝固薬との相互作用（要確認）：川芎・桂皮の血行促進成分が抗血栓薬の作用を増強させる可能性が動物実験で示唆されており、ワルファリン服用患者では PT-INR の変動に注意が必要
• 地黄による消化器症状：地黄の粘稠な性質（漢方では「滋腻＝じじ」という）が胃もたれ・悪心を引き起こすことがある。消化機能が著しく低下している場合は六君子湯から開始する選択肢もある
• 甘草含有（補中益気湯と同様の偽アルドステロン症に注意）

六君子湯——食欲不振・機能性ディスペプシア

六君子湯（りっくんしとう）は四君子湯（人参・白朮・茯苓・甘草）＋ 陳皮・半夏 ＋ 生姜・大棗で構成されます。**「気を補いながら胃の働きを整える」**方剤で、純粋な疲労よりも「食欲がない・もたれる・吐き気」がある気虚に向きます。補剤の中でも消化器症状への親和性が最も高く、疲労の入口として「食べられない状態」を改善することで全体的な体力回復を支援します。

薬学的作用機序の詳細

六君子湯の最大の特徴はグレリンシグナルの調節を通じた食欲・消化管運動改善です。

• グレリン分泌促進：六君子湯の構成生薬（特に陳皮・生姜・茯苓の成分）が、胃底部のX/A様細胞からのグレリン（食欲刺激ペプチドホルモン）分泌を促進するという動物実験・臨床研究が国内外で報告されています。グレリンは食欲増進のほか、消化管蠕動促進・成長ホルモン分泌促進にも関わります。
• 消化管運動調節（プロキネティック作用）：半夏（ハンゲ）・陳皮・生姜の揮発性成分が迷走神経を介した消化管蠕動を促進し、胃排出遅延（gastroparesis 様病態）を改善します。
• 制吐作用（半夏）：半夏のアルカロイド・コリン関連成分が嘔吐中枢への入力を調整し、抗がん剤誘発の悪心・嘔吐に対する補助的作用が期待されます。
• 腸内フローラへの影響：茯苓の多糖類（パキマン類）が腸内細菌叢を調整し、腸管バリア機能を支援する可能性が近年の研究で示されています。

適する場面（目安）

• 機能性ディスペプシア（FD）
• 食後のもたれ、早期飽満感
• 食欲不振を伴う倦怠感
• 抗がん剤・化学療法による食思不振・悪心
• 高齢者・小児のやせ・食欲低下
• 胃食道逆流症（GERD）に伴う軽度の消化器症状（補助的使用）

エビデンス

機能性ディスペプシアに対しては国内で複数のRCTがあり、消化器領域のガイドライン（日本消化器病学会『機能性消化管疾患診療ガイドライン——機能性ディスペプシア（FD）』）でも選択肢として記載されています。六君子湯は同ガイドラインにおいてエビデンスを有する治療薬として位置づけられており、他の補剤と比較してもっとも消化器領域のエビデンスが充実しています。

注意点・副作用・薬物相互作用

• 甘草含有：他の補剤と比較して含有量は少なめですが、偽アルドステロン症のリスクはゼロではない
• 半夏（コリン関連成分）：生の半夏は毒性を持ちますが、医療用エキス製剤では加工済みのため毒性は除去されています。まれに口腔・咽頭の軽いしびれ感が報告されますが重篤ではありません
• 器質的疾患の除外が前提：胃がん・消化性潰瘍・胃食道逆流症の器質的疾患を除外してから使用してください。消化器症状が初発・増悪した場合は必ず内視鏡検査等を検討
• ドパミン拮抗型プロキネティック薬との相互作用：メトクロプラミド・ドンペリドン等と六君子湯を同時使用した場合、消化管運動促進作用が重複・変動する可能性があります。単独でも効果が期待できるため、重複使用の必要性は主治医と相談を

人参養栄湯——高齢者フレイル・サルコペニア

人参養栄湯（にんじんようえいとう）は十全大補湯から川芎を除き、陳皮・遠志・五味子を加えた構成。疲労＋認知機能低下＋食欲不振＋不眠といった複合的な訴えを持つ高齢者に合います。「養栄（えいを養う）」の名のとおり、栄養全般を養う複合補剤という位置づけです。

構成生薬

人参・黄耆・白朮・茯苓・甘草・当帰・芍薬・地黄・桂皮・陳皮・遠志・五味子

十全大補湯との比較——遠志・五味子が加わることの意味

生薬	十全大補湯	人参養栄湯	違いの意義
川芎	あり	なし	活血作用を抑え、より「補」に特化
遠志（おんじ）	なし	あり	安神（精神安定・不眠改善）、去痰（呼吸器症状）
五味子（ごみし）	なし	あり	収斂・止咳・補腎（気の散逸を防ぐ）、アダプトゲン様
陳皮	なし	あり	消化器症状への配慮

遠志はサポニン・オリゴ糖エステル類（テヌイフォリオサイド類）を含み、神経栄養因子（BDNF・NGF）産生を促進する可能性がin vitro研究で示されています。認知機能低下・抑うつ傾向を伴う高齢者の疲労に対して、十全大補湯よりも人参養栄湯が選好される理由の一つです。五味子のリグナン類（スキザンドリン）は肝薬物代謝酵素（CYP3A4）を阻害する可能性が動物実験で示されており、CYP3A4基質薬（一部のカルシウム拮抗薬・免疫抑制薬・スタチン類）を服用中の患者では注意が必要です。

適する場面（目安）

• 高齢者のフレイル・サルコペニア
• 体力低下＋物忘れ・意欲低下
• 食欲不振＋不眠＋咳（乾性咳嗽）
• 慢性呼吸器疾患（COPD・気管支喘息）に伴う消耗
• がんサバイバーの長期ケア
• 十全大補湯では胃もたれする（川芎を含まない分、消化器への負担がやや軽い）

位置づけ

近年、高齢者領域で注目されている方剤で、サルコペニア・フレイルに対する介入研究が進んでいます。ただし**フレイル対策の基本は栄養介入（タンパク質摂取：体重1kgあたり1.2g/日以上を目安）＋運動（レジスタンストレーニング）**であり、人参養栄湯はNST（栄養サポートチーム）やリハビリと併用する補助的位置づけです。「漢方だけで筋力が戻る」と期待するのは禁物です。

注意点・副作用・薬物相互作用

• 甘草含有（偽アルドステロン症に注意）
• 地黄による胃もたれ（川芎がない分、十全大補湯よりやや軽い場合もあるが個人差大）
• 五味子によるCYP3A4阻害の可能性：シクロスポリン・タクロリムス等の免疫抑制薬、アムロジピン等のカルシウム拮抗薬を服用中の場合は主治医・薬剤師に確認
• 遠志による消化器刺激（稀に胃部不快感）

当帰芍薬散——女性の血虚水滞による疲労

当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）は、**虚証の女性で血虚＋水滞（むくみ・冷え）**を伴うタイプに広く使われます。

• 月経痛・月経不順
• 冷え＋むくみ＋めまい
• 妊娠中のマイナートラブル（医師管理下で）
• 疲労＋貧血傾向

「補剤」というカテゴリーには厳密には入りませんが、慢性疲労を訴える女性で他の補剤がしっくりこないときの選択肢になります。

当帰芍薬散には当帰・川芎・芍薬・白朮・茯苓・沢瀉が配合されており、血行改善（補血・活血）と利水作用を兼ねます。芍薬のペオニフロリンは抗炎症・鎮痛・子宮平滑筋弛緩に関わるとされます。疲労感の根底に月経過多・慢性的な鉄欠乏が隠れている女性では、鉄補充（処方鉄剤または鉄を含む食品の摂取）と本方剤の併用が検討されることがあります（ただし鉄欠乏性貧血の確定診断と鉄補充は西洋医学的アプローチが優先されます）。

4方剤の使い分けまとめ

方剤	体格・体力	主な訴え	食欲	貧血傾向	代表的シーン
補中益気湯	やや虚〜虚	倦怠感、易感染、汗かき	低下	なし〜軽度	夏バテ、病後、易疲労
十全大補湯	虚	倦怠感＋貧血＋冷え	低下〜中	あり	術後、抗がん剤、産後
六君子湯	やや虚〜虚	もたれ、食欲不振、悪心	著明低下	なし	機能性ディスペプシア
人参養栄湯	虚	倦怠感＋不眠＋咳＋物忘れ	低下	あり	高齢者フレイル、慢性呼吸器疾患

方剤選択の実践フローチャート（目安）

疲労・倦怠を訴える患者に対して、以下のような順序で方剤を絞り込むアプローチが参考になります。

疲労・倦怠感あり
 └─ 食欲不振・胃もたれが主体？
      ├─ はい → 六君子湯
      └─ いいえ
           └─ 貧血傾向・皮膚乾燥・産後/術後？
                ├─ はい → 不眠・咳・物忘れ も？
                │           ├─ はい → 人参養栄湯
                │           └─ いいえ → 十全大補湯
                └─ いいえ → 補中益気湯（夏バテ・易感染・気虚単独）

なお、上記はあくまでも簡易的な目安であり、実際の方剤選択は漢方専門家による証の総合判断が必要です。

服薬タイミングと剤形の実用情報

医療用漢方エキス製剤は食前または食間（食後2時間目安）の服用が基本とされています。食前・食間服用は胃内が比較的空の状態であるため、消化管からの吸収が効率的であるという伝統的な考えに基づきます。

ただし、胃もたれや消化器症状が出やすい患者（特に地黄を含む十全大補湯・人参養栄湯）では、食後服用に変更することで消化器副作用が軽減される場合があります。服薬アドヒアランスを高めることが最優先であるため、食後服用への変更は実質的に許容されるケースが多いです。

剤形	特徴	実用メモ
細粒・顆粒（エキス製剤）	医療用の標準。お湯に溶かして服用可	苦みが強い場合はオブラートや少量の水で
錠剤（一部OTC）	携帯・服薬しやすい	エキス量が異なる場合があるため医療用と単純比較は不可
煎じ薬	生薬そのままを煎じる。有効成分の抽出率が高い場合も	手間がかかるが専門的処方には適する

慢性疲労が続くとき、まず除外すべき疾患

繰り返しになりますが、補剤の前にこれらをスクリーニングしてください。

疾患	手がかり
鉄欠乏性貧血	倦怠感、動悸、息切れ、月経過多、爪のスプーン化
甲状腺機能低下症	寒がり、体重増、便秘、徐脈、皮膚乾燥
糖尿病	口渇、多尿、体重減、家族歴
うつ病	興味喪失、早朝覚醒、希死念慮
睡眠時無呼吸症候群	いびき、日中の眠気、肥満、起床時頭痛
悪性腫瘍	体重減、寝汗、リンパ節腫脹、原因不明の発熱
心不全・腎不全・肝障害	むくみ、息切れ、検査異常
慢性疲労症候群（ME/CFS）	6か月以上の原因不明の疲労、労作後倦怠感（PEM）

血液検査（血算、生化学、TSH、HbA1c、フェリチン）＋ 病歴聴取で多くは絞り込めます。「とりあえず補中益気湯」は推奨しません。

慢性疲労症候群（ME/CFS）と補剤の立場

筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）は、労作後倦怠感（PEM：Post-Exertional Malaise）を特徴とする疾患で、標準的治療が確立されていません。補中益気湯・人参養栄湯などを試みる症例報告は散見されますが、ME/CFSに対する補剤の有効性を示す質の高いRCTはまだ存在しません。ME/CFS が疑われる場合は専門医（内科・神経内科・精神科など）に紹介することが優先されます。

補剤の長期服用と定期評価

補剤は急性期薬と違い、数週〜数か月単位で評価することが多い方剤です。漫然投与を避けるためのチェックポイントを挙げます。

• 開始前に体重・血圧・血液検査（少なくとも電解質・肝機能・腎機能）を記録
• 1〜2か月後に効果判定（疲労感、食欲、活動量、QOL）
• 効いていなければ方剤を変更、または中止して再評価
• 甘草含有方剤（補中益気湯・十全大補湯・六君子湯・人参養栄湯すべて含有）では定期的に血清カリウム測定（目安：3か月ごと、ハイリスク患者は1か月ごと）
• 浮腫・血圧上昇・脱力が出たら偽アルドステロン症を疑い受診

甘草の1日用量と許容量の目安

医療用漢方エキス製剤における甘草の含有量は製剤・メーカーによって異なります。複数の漢方製剤を同時に服用する場合（例：補中益気湯＋芍薬甘草湯など）、甘草の総1日摂取量が増加します。添付文書上、甘草の1日投与量が2.5gを超えるケースでは偽アルドステロン症のリスクが特に注意喚起されています（厚生労働省の添付文書改訂情報に準拠）。

方剤	甘草の含有量（目安：7.5g製剤あたり）
補中益気湯	約1.5g/日
十全大補湯	約1.5g/日
六君子湯	約1.0g/日
人参養栄湯	約1.0g/日

※上記は代表的なエキス製剤の参考値です。実際の含有量は製品・メーカーにより異なります。複数の甘草含有製剤を同時に服用している場合は、処方医・調剤薬剤師に必ずご確認ください。

受診・相談の目安

以下のサインがあれば、補剤の自己判断より医療機関受診を優先してください。

• 体重が短期間（数か月）で5%以上減った
• 寝汗、原因不明の発熱、リンパ節の腫れ
• 強い動悸、息切れ、安静時の胸痛
• 抑うつ、希死念慮
• 黒色便、血便、明らかな貧血症状
• 飲み始めて浮腫・脱力・血圧上昇が出た（甘草の偽アルドステロン症を疑う）
• 2か月以上服用しても明らかな改善がみられない

妊婦・小児・高齢者

• 妊婦：当帰芍薬散など一部は使用経験が多いものの、自己判断は避け必ず医師相談。地黄・桂皮を含む補剤（十全大補湯・人参養栄湯）は妊婦への安全性データが限られるため、使用は医師の判断のもとで慎重に
• 小児：六君子湯・小建中湯などが成長期の食欲不振・虚弱体質に使われるが、用量は体重・年齢に応じた調整が必要。証の判断も小児では成人と異なるため専門家へ相談
• 高齢者：多剤併用・腎機能低下・低カリウム血症リスクが高く、開始時の血液検査と定期モニタリングが必須。eGFR低下がある場合は電解質異常が顕在化しやすいため、より頻繁なカリウム測定が推奨されます

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免責事項

本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、特定の患者に対する診断・治療を行うものではありません。漢方薬にも副作用・薬物相互作用があり、特に甘草を含む方剤では偽アルドステロン症（低カリウム血症、浮腫、血圧上昇）のリスクがあります。慢性疲労の背景には甲状腺疾患・貧血・うつ病・悪性腫瘍などが隠れていることがあり、自己判断で補剤を継続することで受診が遅れるリスクを避けてください。妊娠中・授乳中・小児・高齢者・基礎疾患のある方、他の医薬品を服用中の方は、必ず医師・薬剤師にご相談ください。

参考文献

1. 日本東洋医学会「専門医のための漢方診療ガイドブック」（日本東洋医学会公式サイト） https://www.jsom.or.jp/
2. 日本消化器病学会「機能性消化管疾患診療ガイドライン2021——機能性ディスペプシア（FD）」 https://www.jsge.or.jp/guideline/guideline/fd.html
3. 厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 偽アルドステロン症（第二版）」 https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/tp1122-1b26.html
4. Suzuki H, et al. "Randomized clinical trial: rikkunshito in functional dyspepsia—a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study." Neurogastroenterol Motil. 2014;26(7):950-961. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24751196/
5. Kono T, et al. "Ninjin'yoeito and ginseng extracts suppress chemotherapy-induced side effects: a review." Front Pharmacol. 2020;11:1232. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphar.2020.01232/full
6. 日本サルコペニア・フレイル学会「サルコペニア診療ガイドライン2017年版（一部改訂）」 https://www.jssf.info/guideline.html
7. PMDA（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）「医療用漢方製剤一覧（添付文書情報）」 https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuSearch/

監修: 薬剤師（博士（薬学））